Trois facteurs président à la constitution des lésions des pieds au cours du diabète :
l' angiologie, la neuropathie et l' infection.
L' angiopathie
En diminuant le calibre des vaisseaux, elle entraîne une mauvaise oxygénation tissulaire. Elle touche les gros (macroangiopathie) et les petits (microangiopathie) vaisseaux.
La neuropathie
Elle intervient à la fois sous forme de neuropathie périphérique, sensitive et motrice (polynévrite) et de neuropathie autonome (végétative).
L' infection
Les germes les plus souvent en cause sont le staphylocoque doré et le streptocoque qui peuvent être associés. Les mycoses des ongles, des orteils et inter digitales (candida albican) peuvent servir de porte d'entrée aux bactéries. Il s' agit d' infections souvent poly microbiennes (frottis).
Elle complique souvent un mal perforant plantaire, une plaie vasculaire ,une gangrène qui, de sèche devient humide, une lésion mycosique, un ongle incarné, une blessure par clou, un éclat de verre....il y a suintement et œdème. Cette infection peut entraîner une cellulite plantaire, infection du tissu cellulaire sous-cutané avec phlegmon du dos du pied ou de la voûte plantaire, une ostéite et même la gangrène. Il y a risque de septicémie et de déséquilibre du diabète. (acidocétose, coma hyper osmolaire).
Mais aussi :
• antécédents de lésion du pied
• signe de neuropathie périphérique
• signe d'artérite
• microangiopathie sévère (rétinopathie avec mal voyance, néphropathie)
• malformation du pied
• âge avancé
• longue durée d'évolution du diabète
• contexte socio-économique défavorable
